里親募集アンケート

ちびーずの里親募集をしていて、

里親さんへのアンケートをどうすればいいか考えていました。

いろいろ調べていて、いつも見ているブログ「にゃんず日記」のアンケートを

参考にさせていただくことにしました。

アンケート内容は以下 more... をご覧下さい。

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里親募集アンケート

里親希望者氏名:
住所:
自宅電話番号:
携帯電話番号:
年齢:
職業:

1. 現在何か動物を飼っていますか?

2. 以前に何か動物を飼っていたことがありますか?

3. 1と2の質問に「はい」と答えられた方にお尋ねします。

  ・動物の種類と飼われていた時期は?

   (種類:   )

   (   年   月~   年   月)

   何年間ですか?(   年間)

  ・どのような飼い方をされていましたか?

   室内飼い・外飼い・出入り自由

  ・その子を今、飼っていない理由は何ですか?

   病死・事故死・行方不明・他人に譲渡した・
   やむなく処分した・老衰・実家で飼っている・
   その他・くわしくお答え下さい
   (

  ・避妊・去勢手術はしていましたか?

4. 無計画もしくは安易な繁殖によって、
   遺棄・放棄・殺処分される動物達は後を絶ちません。
   第2の不幸を作らないためにそしてこの世から少しでも
   不幸な動物達を減らすために、飼い主になられる方には、
   飼い猫に安易に無責任な繁殖をさせることのないよう、
   飼い主としての責任において去勢手術の実施を
   お願いしています。

  ・ 御了承頂けますか?

  ・餌代や医療費など必要な経費の出費に関して
   問題はありませんか?

5. 脱走対策をした上で、完全室内飼いが出来ますか?

6. かかりつけの動物病院はありますか?

  ・はい、と答えられた方、病院の名前と所在地をお答え下さい。

   (名前          所在地

  ・かかりつけの動物病院が無い方、
   今後行く予定の病院を調べていますか?

   (名前          所在地

7. 家族構成を教えてください。

  ・本人を含め    人

  ・大人     人 子供    人

  ・家族全員の名前・年齢・職業をお答え下さい。

8. 家族全員が動物の飼育に同意していますか?

  ・エサやトイレの世話、主な世話は誰がしますか?

  ・世話をされる方は毎日責任を持ってきちんと行なえますか?

  ・主に世話をされる方以外にも家族全員が協力出来ますか?

  ・あなたは運転免許を持っていますか?

  ・車の無い場合、急病時などの移動手段は?

9. 住宅の種類はどれですか?

  持ち家・借屋・賃貸マンション・分譲マンション・
  アパート・ハイツ・文化住宅・公団・市営・県営・
  社宅・その他

  ・自宅の間取り(例、3LDK 等)をお答え下さい。

  ・集合住宅や賃貸契約のお住まいの場合、
   動物の飼育は認められていますか?

   はい・いいえ・黙認・条件付で認められている・
   認められていないが皆飼っている・その他

10.将来引っ越しの予定はありますか?

  ・引っ越しする可能性のある方、動物も連れていきますか?

11.譲渡時に生涯愛情と責任を持って飼育する旨の誓約書を
   交すことを了承して頂けますか?

  ・譲渡時に身分証明書の提示と写真撮影に了承して頂けますか?

  ・譲渡後、定期的に写真を添えた近況報告をしていただくこと
   に了承して頂けますか?

12.何らかの事情で自分達で動物を飼育出来なくなった時、
   動物を飼ってくれる身内(家族、親戚、縁者など)の人はいますか?

  ・譲渡時に飼育者御本人と保証人の方双方に、
   誓約書へのサインをお願いすることは出来ますか?

13.家族に喫煙者はいますか?

14.喫煙者がおられるご家庭の方にお訪ねします。
   たばこの吸殻を猫が食べたりする事故も起こりうる可能性として
   その後始末に充分に気を配って頂けますか?

15.喫煙者がおられるご家庭の方にお訪ねします。
   たばこの副流煙の害についてはご存知かと思いますが
   猫に対してもその害について気を配り、猫がたばこの煙を
   吸わないように、気を配って頂けますか?

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プロフィール

くろはむ

Author:くろはむ
長野県長野市で3猫と暮らしてます。たまに甘い物を作ったり、おいしいご飯を食べたり、ぷらぷら散歩したり。

ぐれ子(2008.7.7生♀)
近所の公園にいた子猫がいつの間にか子猫を産んだ。小さいけどしっかり母さん。
ぐれちゃん。母さん。

白玉(2009.5.11生♂)
ぐれ子の息子。おやつ魔人。
しろちゃん。

黒松(2009.5.11生♂)
ぐれ子の息子。大きいけれど臆病者。
くろちゃん。もーちゃん。

小桃(2009.5.11生♀)
ぐれ子の娘。3兄妹一番の暴れん坊。2009年8月に新しい家族のところへ。
ぶち。

すず(2007.7.1生♀)
とっても賢い我が家の長女。
すずちゃん。
(2007.12.24永眠)

あくび(2011.5.20生♀)
独りぼっちで道路を行進中のところを保護。遊ぶの大好きたまちゃん改めあくびちゃんは素敵な里親さんのもとへ嫁ぎました。
たまちゃん。
失踪するアQビスト

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